Mieux vivre avec la migraine

Traitements
préventifs

Pour des crises de migraine
moins fréquentes et moins fortes

Les médicaments préventifs sont conçus pour réduire la fréquence ou l’intensité des crises de migraine.

Quand envisager un traitement préventif :

Si vous avez entre 4 et 6 crises par mois
Si la fréquence des crises augmente
Si vos médicaments ne sont plus efficaces

Si vous êtes dans l'une ou l'autre de ces situation, vous voudrez peut-être discuter de médicaments préventifs avec votre médecin.

Comment se passe l'essai d'un traitement préventif

Il faut souvent compter 2 ou 3 mois, une fois la bonne dose trouvée, pour déterminer si votre traitement fonctionne bien.

Il est possible de devoir essayer plusieurs traitements préventifs avant de trouver celui qui convient le mieux à votre situation. Il faudra d'abord essayer des médicaments de 1^re ligne, avant d'essayer ceux de 2^e ligne, si nécessaire. Il faut habituellement respecter ce protocole pour avoir droit à un remboursement des traitements par la RAMQ ou les assurances privées.

Les options de traitements préventifs :

Traitements de 1^re ligne : antidépresseurs, antihypertenseurs, anticonvulsivants
Traitements de 2^e ligne : anti-CGRP, gépants, Botox

Votre médecin évaluera votre situation personnelle et vous proposera les traitements les plus adaptés pour vous, parmi ces options.

Références :

Outil clinique 2025 de l'INESSS (pour médecins de famille et IPS)
Lignes directrices 2024 de la Société canadienne des céphalées

Médicaments préventifs de 1^re ligne

Les médicaments préventifs de 1^re ligne sont pris par voie orale (pilules) sur une base quotidienne.

Les médicaments de 1^re ligne :

Antidépresseurs
Antihypertenseurs
Anticonvulsivants

Antidépresseurs

Certains antidépresseurs sont efficaces pour diminuer la fréquence des crises de migraine, et votre médecin pourrait vous en prescrire un même si vous n’êtes pas déprimé·e. La migraine et la dépression sont toutes deux influencées par des déséquilibres de neurotransmetteurs dans le cerveau, en particulier la sérotonine. Les antidépresseurs qui agissent sur les mécanismes liés à l’équilibre de la sérotonine peuvent donc être utiles pour traiter la migraine. Si vous êtes réticent·e à l’idée de prendre un antidépresseur, parlez-en avec votre médecin ou votre pharmacien·ne.

Antihypertenseurs

Ces médicaments diminuent la tension artérielle. Leur efficacité a été démontrée pour la prévention de la migraine (contrôle de la fréquence des crises).

Anticonvulsivants

Ces médicaments ont été créés pour traiter l’épilepsie, mais se sont avérés efficaces pour diminuer la fréquence des crises de migraine. Selon votre situation et votre historique médical, il est possible que votre médecin vous les prescrive dans un ordre différent de celui qui est présenté ici.

Quoi faire si les médicaments de 1^re ligne ne fonctionnent pas

Si ces traitements ne fonctionnent pas pour vous ou s’ils provoquent des effets secondaires trop incommodants, vous pourriez alors essayer des médicaments de 2^e ligne.

Vous pourriez aussi être référé·e en neurologie, au besoin. Cependant, votre médecin de famille a tout à fait le droit de prescrire des médicaments de 2^e ligne et peut donc continuer à assurer votre suivi pour la migraine, s’il ou elle est à l’aise de le faire.

Médicaments préventifs de 2^e ligne

Les médicaments de 2^e ligne :

Anti-CGRP
Gépants
Botox

Ces médicaments peuvent être prescrits autant par les médecins de famille que par les neurologues. Le Botox, cependant, est habituellement prescrit et administré par des médecins de famille et neurologues qui ont suivi une formation à cette fin.

Remboursement par la RAMQ et les assurances

Les anti-CGRP, les gépants et le Botox sont remboursés par la RAMQ et les assurances privées sous certaines conditions.

De plus, les assurances privées pourraient demander des preuves de l'efficacité de ces traitements. Il est donc fortement recommandé de bien documenter votre situation de santé avant l’essai d’un tel traitement. Pour ce faire, tenez un calendrier de migraine/maux de tête et remplissez les questionnaires MIDAS (Migraine Disability Assessment Test) et HIT-6 (Headache Impact Test). Ces 2 questionnaires sont disponibles en français dans le site web de Migraine Canada. Si votre essai de traitement s'avère efficace, vous pourrez alors remplir ces documents à nouveau pour montrer vos progrès.

Plus de détails sur le remboursement

Botox

Le Botox est indiqué pour les personnes qui vivent avec la migraine chronique seulement. La définition de migraine chronique est 15 jours ou plus de maux de tête par mois, dont au moins 8 crises correspondent aux critères diagnostiques de la migraine.

Le ou la médecin injecte une petite quantité de Botox sous la peau pour atteindre les muscles. De manière générale, chaque traitement compte 31 injections dans 7 zones clés de la tête et du cou. Les zones d’injection comprennent la voûte nasale, le front, les tempes, l’arrière de la tête, le cou et le haut du dos.

Vous recevrez un traitement toutes les 10-12 semaines. Prévoyez jusqu’à 3 traitements pour observer les effets du Botox.

Trouver un·e professionnel·le qui administre le Botox

La prescription et l'injection du Botox pour la migraine seront faites par la même personne, soit un·e professionnel·le qui a suivi une formation dans ce but.

Les professionnel·les formé·es peuvent être des neurologues, des médecins de famille et des IPS (infirmier·ères praticien·nes spécialisé·es).

Les neurologues ne suivent pas systématiquement cette formation, même s'ils et elles prennent en charge des personnes atteintes de migraine de façon générale.

Si votre médecin n'est pas formé·e mais juge que le Botox pourrait être un traitement pertinent pour vous, il ou elle doit vous référer à un·e professionnel·le formé·e spécifique. Pour trouver un·e professionnel·le formé·e dans votre région, faites une recherche dans le répertoire d'AbbVie. (AbbVie est la compagnie pharmaceutique qui fabrique le Botox et qui offre la formation.) Ce répertoire inclut les professionnel·les qui pratiquent au public et au privé. Ainsi, si vous souhaitez consulter dans le réseau public, informez-vous avant de prendre rendez-vous.

En savoir plus sur le Botox

Anti-CGRP (anticorps monoclonaux inhibiteurs du CGRP)

Depuis une quinzaine d’années, la recherche sur le traitement de la migraine a énormément progressé. Pour la première fois depuis la mise en marché des triptans, dans les années 1970, de nouveaux traitements conçus spécifiquement pour traiter la migraine sont disponibles :

Les anticorps monoclonaux inhibiteurs du CGRP, communément appelés «anti-CGRP», sont administrés par auto-injection ou par intraveineuse.
Les gépants sont aussi des anti-CGRP, mais administrés par voie orale, en pilules (voir ci-dessous).

Ces médicaments ont été développés pour prévenir la migraine chez les adultes qui vivent avec 4 jours de crise ou plus par mois. Ce sont des anticorps qui empêchent la liaison entre le peptide lié au gène de la calcitonine (CGRP) et son récepteur. Le CGRP est un agent inflammatoire très actif dans le processus de la migraine.

Les 4 anti-CGRP :

Aimovig® (erenumab)
Emgality® (galcanezumab)
Ajovy® (fremanezumab)
Vyepti® (eptinezumab)

Puisque ces traitements sont très récents, il n’y a pas encore d’étude qui compare les résultats des 4 anticorps. Toutefois, les résultats de chacun des anticorps se ressemblent : en moyenne, 50% des patient·es voient une amélioration d’environ 50% du nombre de jours de crise mensuel.

Bon à savoir : le pourcentage d’amélioration varie chez les personnes qui vivent avec la migraine épisodique et les personnes qui vivent avec la migraine chronique. Pour une personne vivant avec la migraine chronique, une amélioration de 30% est considérée comme significative.

Selon les données actuelles, qui sont limitées, un·e patient·e qui passe d’un anticorps à un autre peut répondre différemment aux traitements. Il est donc possible que vous deviez essayer plusieurs anti-CGRP avant de trouver celui qui fonctionne le mieux pour vous.

Aimovig®, Emgality® et Ajovy® sont des médicaments par auto-injection. Les effets secondaires fréquemment rapportés par les patient·es sont les suivants :

démangeaisons, rougeur ou enflure au point d’injection ;
douleur, contusion (bleu) ou dureté de la peau au point d’injection.

Après avoir effectué l’injection, mettre de la glace sur le point d’injection pendant 10-15 minutes peut aider à atténuer ces effets. Un autre effet secondaire, moins souvent rapporté par les patient·es, est la constipation. Les réactions allergiques aux anti-CGRP sont très rares.

Enfants, grossesse et allaitement

La plupart des anti-CGRP n’ont pas encore été étudiés chez les personnes de moins de 18 ans, les femmes enceintes et les femmes qui allaitent. Cependant, Ajovy® est autorisé depuis 2026 chez les jeunes de 6 à 17 ans, pesant au moins 45 kg (99 lbs) et ayant la migraine épisodique (moins de 15 jours de migraine par mois).

Aimovig®

Prévention de la migraine épisodique et chronique
Auto-injecteur facile à utiliser
Une injection par mois

Emgality®

Prévention de la migraine épisodique et chronique : une injection par mois
Prévention de l’algie vasculaire de la face épisodique : traiter au début de la période active (pour les détails, consultez votre médecin)
Deux formules : seringue préremplie/stylo-injecteur prérempli

Ajovy®

Prévention de la migraine épisodique et chronique
Deux formules : seringue pré-remplie ou auto-injecteur
Trois options de traitement, à discuter avec votre médecin : une injection par mois, deux injections aux deux mois ou trois injections aux trois mois
Études en cours pour donner accès aux enfants et aux adolescent·es (6-17 ans)

Vyepti®

Prévention de la migraine épisodique et chronique

Vyepti© est administré par voie intraveineuse, dans un centre d’infusion ou à l’hôpital, aux trois mois. Le traitement dure environ 30 minutes. Il se démarque des autres anticorps monoclonaux en agissant plus rapidement : certaines études révèlent que les patient·es ressentent des effets bénéfiques en moins de 24h.

Mal de gorge et écoulement nasal dans les jours suivant l’injection sont les principaux effets secondaires rapportés. Vyepti© n’interagit pas avec les autres médicaments. Il est sécuritaire de le prendre en même temps que n’importe quel autre traitement.

Gépants

Les gépants peuvent être à la fois des traitements de crise et des traitements préventifs. Actuellement, au Canada, un seul gépant est reconnu comme traitement préventif pour la migraine épisodique et chronique : Qulipta® (atogépant).

Il s’agit d’un médicament qui doit être pris par voie orale (comprimé). Comme les anticorps monoclonaux administrés par injection, c’est aussi un anti-CGRP : il bloque les récepteurs du peptide lié au gène de la calcitonine.

Qulipta®

Traitement préventif de la migraine épisodique et chronique
Un comprimé par jour (posologie déterminée par le médecin)

Tout comme les anti-CGRP, les gépants ont très peu d’effets secondaires connus. Par contre, ils sont associés à quelques interactions médicamenteuses : il est donc important de consulter votre pharmacien·ne avant de les combiner à d’autres médicaments. Les gépants ne sont pas recommandés pour les enfants, les femmes enceintes ni les femmes qui allaitent.

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