Faire une demande à la RAMQ
Dans cette section :
Médicament d'exception
Patient·e d'exception
Quoi faire en cas de refus
Types de couverture avec la RAMQ
- Couverture universelle : Le médicament est offert à tous et toutes sans condition. Il suffit de se présenter à la pharmacie avec notre prescription.
- Médicament d'exception : Le médicament est offert sous certaines conditions déterminées par l'INESSS. Les conditions varient selon le médicament.
- Aucune couverture : Le médicament pourrait être offert en vertu de la mesure Patient·e d'exception. Il s'agit d'une mesure de dernier recours.
Mesure Médicament d'exception
La mesure Médicament d’exception est un type de couverture offert par la RAMQ. Lorsqu’un médicament est ajouté à la liste des médicaments d’exception, il n’est pas offert à tout le monde. Il faut respecter certains critères pour pouvoir avoir un remboursement de la RAMQ. Ces critères sont déterminés par l’INESSS et varient d’un médicament à l’autre.
Exemples de critères :
- Le nombre de crises migraineuses par mois
- Les autres médicaments essayés
- Le diagnostic
Vérifier si cette mesure s'applique à mon médicament
En savoir plus sur la mesure Médicament d’exception : site web de la RAMQ
Comment faire une demande
Votre médecin doit faire la demande de Médicament d’exception pour vous. Il ou elle jugera des informations pertinentes à inclure dans la demande.
Le remboursement de la RAMQ n’est pas garanti. Votre demande pourrait être acceptée ou refusée. Malgré tout, vous êtes libre d’attendre la décision de la RAMQ ou de commencer à utiliser le médicament dès le moment où votre médecin fait la prescription, si vous avez les moyens de le payer.
Il peut s’écouler plusieurs semaines avant de recevoir la décision de la RAMQ pour votre demande de Médicament d’exception. Si vous ne recevez pas de réponse après quelques semaines, informez-vous à votre pharmacie pour vous assurer que votre demande est en cours de traitement.
Mesure Patient·e d'exception
La mesure Patient·e d’exception est une mesure de dernier recours. Elle s’adresse aux gens couverts par la RAMQ et ayant une condition médicale grave et chronique.
On peut en faire une demande de Patient·e d’exception quand toutes les autres options thérapeutiques offertes par la RAMQ ont échoué ou quand elles ne sont pas envisageables. Par exemple, en cas d’allergie, de contre-indication, d’intolérance, d’effets secondaires trop importants ou d’interaction avec d’autres médicaments.
Votre médecin doit faire la demande de Patient·e d’exception pour vous. Il ou elle jugera des informations pertinentes à inclure dans la demande.
Si votre demande est acceptée, la RAMQ remboursera le médicament. Cependant, il n’y a pas de garantie que la RAMQ accepte votre demande.
Vérifier si cette mesure s'applique à mon médicament
En savoir plus sur la mesure Patient·e d’exception : site web de la RAMQ
Quoi faire en cas de refus
Si votre demande de Patient·e ou Médicament d’exception est refusée par la RAMQ, demandez une révision. Il est possible que la réponse de la RAMQ change.
Écrivez une lettre pour expliquer l’impact de la migraine sur votre vie sur les plans personnel, social, professionnel et familial.
Indiquez aussi les informations suivantes :
- Médicaments préventifs essayés et résultats obtenus ainsi que les dates des essais. Votre médecin et votre pharmacien·ne peuvent vous aider à rassembler ces informations.
- Médicaments de crise essayés et résultats obtenus.
- Autres traitements essayés (thérapies manuelles, etc.)
Si vous avez pris le médicament pendant une période d’essai, indiquez aussi :
- Effets du médicament sur la fréquence, l’intensité et la durée des crises
- Description de votre situation avant et après la période d’essai
- Calendrier de migraine tenu avant, pendant et après la période d’essai (3 mois)
- Résultats aux questionnaires MIDAS et HIT6, avant et après la période d’essai
Ces suggestions sont des actions posées par des personnes de la communauté de Migraine Québec pour obtenir une décision favorable de la RAMQ. Toutefois, elles sont fournies à titre indicatif et ne garantissent pas une décision favorable dans votre situation personnelle.
Si votre demande est encore refusée
Si la mesure refusée est Médicament d’exception, vous pourriez essayer de refaire une nouvelle demande avec la mesure Patient·e d’exception, dépendamment de la raison du refus. Pour savoir si cette option peut s’adresser à vous, consultez votre pharmacien·ne. Si votre pharmacie est de type communautaire (dans votre quartier) et qu’on ne peut pas vous aider dans ces démarches, vous pouvez consulter une autre pharmacie communautaire ou une pharmacie de médicaments de spécialité. Ces pharmacies prennent en charge uniquement des patient·es vivant avec certaines maladies et offrent une connaissance approfondie des médicaments de spécialité.
Si la mesure refusée est Patient·e d’exception, envisagez d’écrire à votre député·e pour l’informer des impacts du manque d’accessibilité de votre médicament. Expliquez les conséquences sur votre santé, votre qualité de vie, votre capacité à travailler et vos revenus.
Cette démarche n’aura aucune incidence immédiate sur votre situation, mais pourrait favoriser une meilleure couverture par la RAMQ à plus long terme.
Trouver les coordonnées de votre député·e